Postoperative neuropathicus dolor problema commune est, etiam si aeger in optimo statu est.Sicut alia genera doloris laesi nervi, neuropathicus dolor post surgery difficile curatur et plerumque innititur analgesicis adjuvantibus, ut antidepressantes et anticonvulsantes et nervus obstructores.Curationem elaboravi utens commercium acido hyaluronico crucis coniuncto (Restylane et Juvéderm), quod longum diuturnum et sine parte effectus significativum levamen praebet.
Acidum hyaluronicum cum cruce coniunctum primum ad neuropathicum dolorem tractandum adhibitus est in 2015 Annua Conventu Academiae Doloris Medicinae Nationalis Harbor, Maryland.1 In chartis retrospectivis 34-mensis recensio, 15 dolor neuropathicus aegroti (7 feminae, 8 viri) et 22 syndromae doloris quaesitae sunt.Aetas aegrorum mediocris erat 51 annorum et mediocris durationis doloris 66 mensium erat.Mediocris scala visualis analog (VAS) dolor score ante curationem erat 7.5 puncta (ex 10).Post curationem, VAS ad 10 puncta decidit (ex 1.5), et mediocris duratio remissionis erat 7.7 mensium.
Cum primum opus meum induxi, 75 aegros simili dolore syndromis (id est, neuralgia post-herpetica, cuniculi carpalis et syndromi tarsalis cuniculi, paralytici campani tinniti, capitis etc.) tractavi.Ob possibilis mechanismum actionis operandi, hanc curationem matricis analgesiae neuralis matricis affixam designavi (XL-NMA).2 Causam refero patientis cervicis adsidua manusque cum dolore spinae ceruicis eximitur.
Acidum hyaluronicum proteoglycanum est, polysaccharidum anionicum lineare 3 compositum ex iteratione unitatibus acidi glucuronici et N-acetylglucosaminis.Naturaliter adest in matrice extracellulari (ECM) (56%) cutis, texti connectivi, epithelialis et texti nervi.4,5 In fibris sanis, eius pondus hypotheticum est 5 ad 10 decies centena millia daltonionum.
Crux-connexa HA est medicamen commerciale a FDA approbatum.Venundatur sub notis Juvéderm6 (fabricatum ab Allergan, HA contentum 22-26 mg/mL, pondus hypotheticum 2.5 decies daltonum) 6 et Restylane7 (fabricatum a Galderma), et HA contentum est 20 mg/ millilitra, pondus hypotheticum est. 1 decies centena Dal.8 Quamvis forma HA naturalis non-constricta liquida sit et intra diem metabo- ratur, cruces hypotheticae HA catenas singulas polymerorum componunt et hydrogeli viscoelasticam formant, ita vita inserviens (6 ad 12 menses) et capacitatem humoris absorptionis. 1000 temporibus pondus aquae absorbet.5
Vir LX annorum venit ad officium nostrum mense Aprili 2016. Accepto C3-C4 et C4-C5 decompressione cervicali posteriori, fusione posteriori, autotransplantatione locali et fixatione segmentali posteriori, collo continuato, et dolore manus bilaterali.Qualitas cochleae ad C3, C4, C5.Collum iniuriae in Aprili 2015 facta est, cum retro ad opus cecidit cum collum eius capite percussit et collum obstrepit sensit.
Post operationem, dolor et torpor magis ac gravior factus est, et fuit continuus dolor gravis ardoris in dorso manuum et collium ejus (Figura 1).In flexione colli, graves electrici impulsus e collo et spina ad membra superiora et inferiora diffunduntur.In dextro latere iacens, gravissima torpor manuum est.
Post computationem tomographiam (CT) myelographiae et radiographiae (CR) peractae probationes, laesiones segmentales cervicales in C5-C6 et C6-C7 inventae sunt, quae continuam in manibus dolorem sustinebunt et indolem mechanicam occasionalem colli flexionis Doloris (i.e. secundae neuropathicae et medullae dolor enunciat et radiculopathiae acutae C6-C7).
Imprimis laesiones nervi bilateralis radicibus affinibus et segmentis medullae affinibus in fronte inclusis;
Chirurgicus Spina consultationem suscepit, sed sensit nihil esse ad aliam operationem offerre.
Nuper Aprili 2016, dextra aegri Restylane (0.15 mL) curatio accepit.Iniectio fit per foramen acus METIOR 20 ponendo, et deinde 27 microcannulam METIOR (DermaSculpt) obtuso apice inserens.Ad comparationem, manus sinistra tractata est mixtura 2% lidocaine pura (2 mL) et 0,25% pura bupivacaine (4 mL).Dosis per situs est 1.0 ad 1.5 mL.(Ad gradatim instructiones in hoc processu vide pars.) 9
Cum nonnullis modificationibus, iniectio methodus similis est stipi conventionali nervo in carpi gradu nervi mediani (MN), nervi ulnaris (UN), et superficialis nervi radialis (SRN) in gradu anatomico.Arca emuncta, area triangularis manus inter pollicem et digitum medium formatae.Aegrotus in manibus quartae et quintae digitorum dextrae manus sine dolore continuus torpor, viginti quattuor horarum.Plurima torpor in primo, secundo ac tertio digitorum evanuit, sed adhuc dolor in digitis.Doloris viginti, 4° 5).Ardens sensus in tergo manus prorsus conquievit.Super, sensit emendationem 75%.
In mensibus quattuor, animadvertit aeger dolorem dextrae manus adhuc meliorem esse 75% ad 85%, et lateris torpor digitorum 1 et 2 tolerabilis erat.Nullae motus vel effectus adversae sunt.Nota: Omne levamen anesthesiae localis in manu sinistra resolutum est 1 septimana post operationem, et dolor eius ad baselineum illius manus rediit.Interestingly, aeger, quamvis dolor et torpor super sinistrae manus iniectio capitis torpore resedisset, torpor molestus et molestus substitutum est.
Ut ante dictum est, aegrotus renuntiavit post XL-NMA acceptum dolorem neuropathicum in dextra manu signanter emendasse.Patiens iterum mense Augusto 2016 visitavit, cum nuntiavit emendationem minui in mense Iulio 2016 coeptam esse proposuit interventus XL-NMA accessionem manu dextrae, necnon curatio XL-NMA pro manu sinistra et cervicali. area -brachial-bilateralis, humerus proximalis, area C4 et planities C5-C6.
Aeger iterum in medio Octobri 2016. Renuntiavit post interventum mense Augusto 2016 , dolor eius ardens in omnibus locis molestis sustineri et omnino relevari.Praecipuae querelae in superficie palmae et dorsi manus (diversi sensus doloris sunt, quidam sunt acuti et quidam hebetes, secundum fibrarum nervorum involutae) et emissiones circa carpum.Contentio ob perniciem radicibus neruorum spinae ceruicis, quae fibras omnes 3 principales neruos (SRN, MN, UN) in manu formantes formant.
Patiens animadvertit L% incrementum in spinae cervicali gyratorii motus (ROM), et ad 50% reductionem in dolore cervicali et brachii in area proximalis humeri C5-C6 et C4.XL-NMA proposuit augmentationem bilateralis MN et SRN-UN et area colli brachialis sine curatione meliore manente.
Tabula 1 epilogat propositam mechanismum multifactorium agendi.Numerantur secundum propinquitatem ad varias anti-nociceptiones - ab effectu directissimo primo X minutarum post iniectionem ad diuturnam et diuturnam subsidiam, quae in aliquibus casibus per annum vel amplius observatur.
CL-HA obice munimentum physicum agit, cellulam formans, activum actionis spontaneae in C fibra et Remak afferentem fasciculum attenuans, necnon quaevis ephapsis nocceptiva abnormis.10 Ob polyanionicam indolem CL-HA, moleculae magnae (500 MDA ad 100 GDa) possunt actionem potentialem ob magnitudinem criminis negativi omnino deponere et praecavens aliquod signum transmissionis.LMW/HMW mismatch correctionem ducit ad TNFα-stimulata gene 6 interdum ordinatio area inflammatio.Haec stabilit ac restaurat neuralem perturbationem in ambitu extracellularis matricis neuralis immunem, et basically impedit factores qui creduntur dolorem longam movere.11-14
Essentialiter, post laesionem vel laesionem extracellularem neural matricis (ECNM) erit pars prima acutum manifestae inflammationis clinicae, cum textu tumoris et activationis Aδ et C fibra nociceptorum.Sed cum haec conditio inveterata fit, textus inflammationis et nervus crosstalk immunis persistent sed subclinical erunt.Chronicizatio per re-ingressum et positivas opiniones ansam occurret, ita conservans et conservans statum pro-inflammatorium, prae-dolor, et praeveniens ingressum in periodum sanationem et recuperationem (Tabula II).Propter mismatch LMW/HMW-HA, potest esse se sustentans, quod potest esse effectus generum aberrationum CD44/CD168 (RHAMM).
Hoc tempore iniectio CL-HA potest corrigere LMW/HMW-HA mismatch et interpellationem facere circulatoriam, permittens interleukin (IL) -1β et TNFα ut inflammationem TSG-6 inducat, moderando et deorsum moderando LMW- HA et CD44.Hoc deinde permittit progressionem normalem ad ECNM phase anti-inflammatoriae et analgesicae, quia CD44 et RHAMM (CD168) nunc cum HMW-HA recte se occurrunt.Ad hanc mechanismum intelligendam, vide Tabulam 2, quae cytokinum cascades et neuroimmunologiam cum ECNM laesione coniunctam illustrat.
In summa, CL-HA haberi potest Dalton super-gitans forma HA.Ideo saepius aucta est et conservata corporis HMW-HA receptam et sanationem functionum biologiae hypotheticae hypotheticae, quae possidet:
Cum de hac causa fama cum collegis meis disputarem, saepe quaesivi, "Sed quomodo variatur effectus in periphericis curatione longe a laesione colli?"In hoc casu, notae laesiones utriusque CR et CT myelographiae Recognitionis in plano segmentorum medullae spinalis C5-C6 et C6-C7 (C6 et C7 radicibus nervis respective).Hae laesiones laedunt radicem nervi et partem anteriorem medullae spinalis, ideo sunt arcta pars nota fons radicis nervi radialis et medullae spinalis (ie, C5, C6, C7, C8, T1).Et certe manuum dorsi dolorem assiduum urentem sustinebunt.Sed ut ulterius hoc intelligat, consideranda est ratio advenientis advenientis.16
Neuralgia afferens simpliciter est: "Quamvis diminuta vel obnitentia ad stimulos externos noxios (hypoalgesia vel analgesia) ad partes corporis, gravis spontaneus dolor in superne corporis parte laesae.16. Potest ullo detrimento systematis nervosi, tam centralis quam periphericis, incluso cerebri, medullae spinalis, et nervis periphericis.Nervus afferens putatur propter amissionem informationis ex peripheria in cerebro.Specialius intermissio est in informationibus sensibilibus afferentibus quae cortex per tractum spinothalamicum attingit.Dominium huius fasciculi includit transmissionem doloris seu input nociceptivum ad thalamum unitum.Etsi praecisis mechanismus adhuc male intellectis exemplar valde aptum est pro situ ad manum (id est, hae radices nervi medullae et segmenta medullae nervi radialis omnino non afferunt).
Ergo admota ad ardentem dolorem in dorso manus patientis, secundum mechanismum 3 in Tabula I, laesio occurrere debet pro-inflammatorie inchoare, prae-noxium statu cytokini cascade (Tabula II).Hoc ex laesione corporis ad radices nervorum affectarum et in segmenta medullae spinalis veniet.Cum tamen ECNM sit ens continua et diffusa neuroimmune circumdans omnes structuras neuralis (id est totum), neuronum sensorium affectatum nervi C6 et C7 radices et segmenta medullae medullae continuae sunt et contactum membrorum et contactum neuroimmunem in. dorsum utriusque manus.
Damnum igitur in distantia est essentialiter effectus peregrini effectus proximi ECNM in distantia.15 Hoc CD44, CD168 (RHAMM) deprehendere faciet HATΔ et dimitte IL-1β, IL-6 et TNFα cytokinos inflammatoriis, qui activum fibrarum distali C et Aδ nociceptores cum opportunitate (tabulae 2, #3) excitant et conservant. .Cum damno ECNM circa distali SRN, XL-NMA nunc feliciter adhiberi potest, quia in situ interventus ad consequendum CL-HA LMW/HMW-HA mismatch correctionem et ICAM-I (CD54) inflammatio ordinatio (Tabula 2, #3- #5 cycle).
Attamen gratum est quidem ut firma subsidia a gravibus et duris symptomatis per tutum et relative minime invasivas curationes obtineat.Solet ars facilis ad praestandum, et aspectus gravissimus potest cognoscere nervos sensibiles, retiacula neuralis, et subiectum injici circa scopum.Tamen, normarum technologiarum communibus manifestationes clinicis fundatae, hoc difficile non est.
Post tempus: Aug-12-2021